My, zástupcovia odbornej spoločnosti SSAG (Slovenská spoločnosť ambulantných gynekológov), vyjadrujeme nesúhlas s redukovaním náplne preventívnej prehliadky v gynekológii, ktorá nastane od 1.7.2025 v súvislosti s nadobudnutím účinnosti novelizovaného zákona 577 z.z./2004.

Novelizáciu zákona, ktorá bola schválená v novembri 2024 SME NETVORILI my, ambulantní gynekológovia a nemali sme možnosť ju ani pripomienkovať! Táto novelizácia nebola dostatočne odkonzultovaná s ambulantným sektorom! Stretnutí na NOI v roku 2023 a 2024 sa síce zúčastňovali aj niektorí ambulantní gynekológovia a snažili sa jednotlivo argumentovať proti pripravovaným zmenám, ale nakoľko ich nezastrešovala žiadna odborná spoločnosť ich názory nikto nebral do úvahy, dokonca boli opakovane vyzvaní, aby nepokračovali v diskusii.

MUDr. Šestinová bola organizátormi z NOI odpojená z on-line konferendie, keď sa snažila obhájiť ponechanie preventívnych prehliadok!

O schválení zákona sme sa dozvedeli až v marci 2025, keď sme sa zúčastnili on-line stretnutia MZ SR (Ministerstvo zdravotníctva SR) a NOI (Národného Onkologického Inštitútu) k pripravovanej tvorbe vyhlášok o skríningoch rakoviny prsníka a krčka maternice. Od tej doby sme opakovane argumentovali a vysvetľovali na MZ SR, že novelizovaný zákon je nevhodný, že z náplne prevencie ubudnú výkony, ktoré sú pre poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivosti pre naše pacientky nevyhnutné a kľúčové. Zároveň sme dôrazne vyjadrili obavy nad neprehľadnosťou situácie a to ako pre pacientky, tak aj pre nás ambulantných gynekológov a tiež pre zdravotné poisťovne.

Na stretnutí zástupcov SSAG na MZ SR dňa 15.5.2025 v bode 2 záveru sa píše:

„Na základe diskusie a záverov pracovného stretnutia zástupcovia MZ SR pripravia a predložia na rokovanie Národnej rady Slovenskej republiky návrh na posunutie účinnosti zákona č. 577/2004 Z. z. v súvislosti so zavedením organizovaného skríningu onkologických chorôb k dátumu 1. januára 2026.“

S poľutovaním Vám musíme oznámiť, že zástupcovia MZ SR tento návrh NEPREDLOŽILI!!!

To znamená, že novelizovaný Zákon č.577/2004 Z. z. bude platný od 1.7.2025.

Z gynekologickej prevencie vypadáva sonografia prsníkov ako aj preventívna mamografia (oportúnny skríning rakoviny prsníka). Pacientky, ktoré sme doteraz posielali na preventívnu mamografiu od 40. roku už na ňu nebudú mať nárok. Preventívnu mamografiu nahradí skríningová mamografia - na tú bude mať pacientka nárok od 45. roku veku á 2 roky do 68. roku. Následne á 3 roky do 75. roku. Toto vyšetrenie bude pacientkam vykonávané len na skríningových pracoviskách. Ich zoznam nájdete na stránke MZ SR https://www.health.gov.sk/Clanok?dops-zamerana-na-zabezpecenie-kvality-namamografickych-preventivnych-a-diagnostickych-pracoviskach.

Neskríningové pracoviská budú môcť naďalej realizovať iba diagnostické UZ a MMG vyšetrenia.

Novelizovaný zákon tiež obmedzuje vykonávanie onkocytologických vyšetrení.

Podľa blížiacej sa platnosti legislatívy by sme mali pacientkam pri preventívnej gynekologickej prehliadke odoberať cytologický ster len „na špecifikáciu pri novovzniknutej lézii - mimo interval skríningu pri podozrení na prekancerózu“ (takto hovorí zákon...).

Mrzí nás, že MZ SR v čase keď proklamuje snahu pomôcť ambulantnému sektoru a proklamuje snahu podporovať preventívne vyšetrenia v populácii, robí v gynekológii pravý opak. Pritom na Slovensku stúpa výskyt karcinómov a čo je alarmujúce, hlavne karcinómov prsníka v mladej populácii.

Dozvedeli sme sa, že za týmito zmenami stojí aktivita NOI.

Cieľom NOI bolo zrušiť tzv. dvojkoľajnosť v skríningoch (oportúnny/populačný) Preto iniciovali úpravu zákona 577 a cielene z tabuľky č. 2 preventívnej prehliadky odstránili skríningy. To im umožnilo navrhnúť dve samostatné vyhlášky, ktoré budú určovať všetky podrobnosti o skríningoch (testy, intervaly, kódovanie, vykazovanie, pozývanie....).

Alarmujúce je, že do dnešného dňa tieto vyhlášky nie sú schválené ani uzákonené.

Preto vám nevieme povedať ich presné znenie. Pre skríning karcinómu krčka existujú dva návrhy.

Pôvodný návrh NOI navrhuje LBC odber - pacientkam od 23. roku á 3 roky do 35. roku, následne len HPV skríning á 5 rokov.

Po vytvorení našej spoločnosti SSAG sme spolu so skríningovou komisiou vedenou prof. Mlynčekom vypracovali kompromisný návrh 27. a 28. 3. 2025 v Hoteli Tenis vo Zvolene, kde sa uskutočnila Konferencia sekcie cervikálnej patológie a kolposkopie, na ktorom sa zúčastnilo aj viacero ambulantných gynekológov.

Tento kompromis vznikol po vypočutí si prednášok kolegov z ČR, kde bola aj nimi potvrdená opodstatnenosť nášho kompromisného návrhu. Prof. Mlynček ako predseda pracovnej skupiny RKM súhlasil s týmto návrhom SSAG. Na záver konferencie oznámil pred všetkými zúčastnenými lekármi, že skríning RKM je touto našou dohodou uzavretý, a už sa na ňom nebude nič meniť.

Kompromisný návrh SSAG obsahuje  konvenčnú OC od 23. roku do 64. roku á 3 roky + HPV skríning vo veku 35-45-55 rokov.

Ďalej sme ako odborná spoločnosť navrhovali ponechanie UZ vyšetrenia prsníkov v náplni preventívnej prehliadky a to aspoň kompromisne u pacientok od 30 do 45 rokov, až kým nebudú mať nárok na mamografický skríning od 45.roku.

Dňa 10.6.2025 sa na MZ SR konalo pracovné stretnutie, kde boli prítomní členovia pracovných skupín pre skríningy krčka (Prof. Mlynček, Dr. Sádovský, Dr. Kocová, prof. Kúdela, Dr. Hederlingová), členovia pracovných skupín pre skríning prsníka (prof. Lehotská, Dr. Kállayová, Dr. Mriňáková), ako aj kancelária štátneho tajomníka MZ SR (Ing. Štofko Dr. Slobodník), pracovníci MZ SR (Dr. Liptáková, Ing. Dubničková ) a vedenie NOI (Prof. Špánik, PhDr. Kúdela), členovia SGPS s jej prezidentom doc. Redechom, zástupcovia poisťovní, zástupca patológov (doc. Šidlová) a členovia výboru SSAG (Dr. Jendrušák, Dr. Starovecká, Dr. Ďurkech, Dr. Láni, Dr. Šaško).

Na úvod stretnutia nám štátny tajomník Ing. Michal Štofko oznámil, že MZ SR nezrealizovalo odloženie platnosti vyššie citovaného zákona 577/2004, a že do MPK (Medzirezortné pripomienkové konanie)  predkladajú pripravené skríningové vyhlášky s cieľom stihnúť to legislatívne do 1.7.2025.

Štátny tajomník MZ SR vyzval zástupcov SSAG, aby argumentačne obhájili kompromisný návrh skríningu rakoviny krčka.

Následne však NOI reprezentovaný PhDr. Kúdelom, ako aj SGPS (Slovenskej gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť) reprezentovaná prezidentom doc. Redechom a členovia pracovnej skupiny pre skríning reprezentovanej doc. Redechom, Dr. Sádovským, Dr. Kocovou, Prof. Kúdelom) vyjadrili nesúhlas s našim kompromisným návrhom a to aj napriek tomu, že sme ho predložili po vzájomnej dohode s predsedom skríningovej komisie Prof. Mlynčekom a ktorý bol definitívne odsúhlasený na konferencii vo Zvolene 27.a 28.3.2025.

Prezident SGPS doc. Redecha na stretnutí prehlásil, že SGPS neschvaľuje názory ambulantného sektoru a nesúhlasí s kompromisným návrhom znenia skríningu rakoviny krčka maternice!

Ktorý návrh skríningu rakoviny krčka nakoniec bude platiť, rozhodne pravdepodobne MZ SR.

Nasledovala dlhá argumentácia na tému sonografia prsníkov ako aj preventívne mamografie.

SSAG (Dr. Starovecká, Dr. Ďurkech) argumentačne konfrontovali  rádiologickú spoločnosť v zastúpení prof. Lehotskou, Dr. Kállayovou a lekárky z NOU a Onkologického ústavu sv. Alžbety. Stanovisko radiológov je však jednoznačné – žiadne preventívne sonografie prsníkov, žiadna preventívna mamografia (divoká, šedá, oportúnna..)

Cieľ majú jednoznačný - jedine mamografický skríning a to výlučne na certifikovaných pracoviskách.

Zdôrazňujeme, že k téme prsníkov sa vedenie SGPS nevyjadrilo vôbec!

Výbor SSAG prehlasuje, že sa dištancuje sa od krokov SGPS. Napriek tomu, že väčšina z nás, ambulantných gynekológov, je členmi tejto organizácie, vo výbore SGPS nemá ambulantný sektor už druhé volebné obdobie žiadne zastúpenie. SGPS nominovala členov komisie pre skríning karcinómu krčka v spolupráci s NOI. NOI je príspevková organizácia MZ SR. Jej členovia vypracovali hore uvedené zmeny bez toho, aby sa spýtali na názor ambulantných gynekológov.

Na Slovensku sa prestáva vykonávať USG vyšetrenie prsníkov ako súčasť preventívnej prehliadky, hoci náš odborný návrh v diskusii s MZ SR je vykonávať USG vyšetrenie prsníkov pacientkam vo veku 30-45 rokov každé 2 roky.

Zároveň vypadol mamografický program z náplne preventívnej prehliadky, čím sa žiaľ zníži regionálna dostupnosť k mamografickým vyšetreniam. Na skríningové MMG vyšetrenia môže pacientku odoslať aj obvodný lekár alebo rádiológ. Gynekológ nebude mať žiadnu informáciu o tom, či pacientka bola na tomto vyšetrení, ani aký bol jeho výsledok.

Alarmujúce je, že na Slovensku je len 26 skríningových mamografických pracovísk. Ako príklad uvádzame, že v mestách Žilina (kde je fakultná nemocnica) a Martin (kde je univerzitná nemocnica) nie je dostupné žiadne skríningové mamografické pracovisko! Pre pacientky z týchto regiónov MZ SR odporúča pracoviská v Dolnom Kubíne (nemocnica 2. typu) a v Ružomberku (ÚVN).

SSAG sa nestotožňuje s pripravovanými a uzákonenými legislatívnymi zmenami.

Zavedením týchto zmien sa obávame zníženia návštevnosti pacientok na preventívnych gynekologických vyšetreniach! 

Výbor SSAG podnikol všetky dostupné kroky na zvrátenie legislatívnych zmien, ktoré budú mať negatívny vplyv na našu prácu a zdravie našich pacientok. Najviac nás mrzí verejný prejav prezidenta SGPS, v ktorom vyjadril nesúhlasné stanovisko k našim odborným návrhom.

Vyzývame preto všetkých ambulantných lekárov – kolegov, aby sme sa zjednotili v snahe vybojovať pre náš ambulantný sektor ako aj pre naše pacientky lepšiu budúcnosť!

Budeme ďalej podnikať iniciatívne kroky na rokovania so sekciou zdravia na MZ, ktorá má na starosti náplň prevencie a budeme žiadať znovuotvorenie zákona 577. Plánujeme stretnutia so zástupcami ZP (zdravotných poisťovní) za účelom dohodnutia postupu pri vykazovaní prevencií. Toto všetko však budeme môcť začať až po schválení spomínaných vyhlášok.

Po konzultácii s právnikmi si myslíme, že od 1.7.2025 by sme mali všetci jednotne poskytovať zdravotnú starostlivosť ako doteraz, nakoľko máme v platnosti zmluvy so ZP podľa doterajšieho stavu. O všetkých zásadných zmenách Vás budeme informovať.

Čakajú nás neľahké časy. Obávame sa, že zredukovanie náplne preventívnej gynekologickej prehliadky je len začiatkom boja proti ambulantným gynekológom. Konečným cieľom by mohlo byť zlikvidovanie celého ambulantného gynekologického sektora.

Dovoľujeme si preto požiadať kolegov, ambulantných gynekológov o podporu v našom úsilí. Staňte sa členmi našej organizácie, lebo len v jednote je sila.

Zoberte si príklad z nemocničných lekárov. Lekárske odborové združenie presadilo svoje požiadavky a donútilo vládu, aby vymenila ministra zdravotníctva. To by sa bez silnej podpory „za chrbtom“ nikdy nepodarilo.

Zvážte aj to, ako Vám SGPS pomáha vo vykonávaní Vašej čoraz náročnejšej a stále podhodnotenej práci.

Dňa 19.6.2025

Za výbor SSAG MUDr. Mariana Šestinová, 

prezidentka Slovenskej spoločnosti ambulantných gynekológov